原创 沃医健康 龚晓明医生

子宫内膜异位症，通俗来讲，就是原本该在子宫内生长的内膜细胞“跑错地方”，出现在子宫体以外的部位，比如卵巢、盆腔腹膜等。不同年龄阶段，其特点、治疗方法也有所不同，今天就来聊聊各年龄段如何有针对性的治疗子宫内膜异位症。

青少年

这一阶段患者相对少见，发病时症状常不典型。主要表现为周期性腹痛，疼痛程度剧烈，且多和月经紧密相关。由于青少年生殖系统尚未发育成熟，病变部位多在盆腔腹膜、卵巢等，会对生殖器官发育产生潜在影响。

药物治疗：

①短效避孕药：通过调节体内激素水平，抑制排卵，减少雌激素分泌，从而缓解疼痛并抑制异位内膜生长。用法一般在月经来潮第 1 天开始服用，每天 1 片，连续服用 21 天，然后停药 7 天，接着开始下一个周期，具体用法需医生根据患者病情确定。但部分青少年首次用药期间可能出现恶心、呕吐、撤退性出血等副作用，随着服药周期增加，副作用可能会逐渐减轻。

②孕激素：常见的有地屈孕酮等。它能使异位的子宫内膜转化为分泌期，从而抑制其生长。用法通常为每日 2 - 3 次，每次 10 - 20 毫克，具体剂量需根据患者体重和病情由医生确定。用药期间要定期复查肝功能，因为少数患者可能出现肝功能异常。

手术治疗：当药物治疗效果不佳，或者出现卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、扭转等紧急状况时，需手术处理。手术方式多采用腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点。术中尽量保留正常的卵巢组织和生殖器官，以减少对生殖系统发育的影响。例如，对于卵巢子宫内膜异位囊肿，医生会在腹腔镜下小心地将囊肿剥离，同时避免损伤周围正常组织。

特别提醒：有些家长认为孩子年纪小，痛经是正常现象，忍忍就好，未及时带孩子就医检查，从而延误病情诊断与治疗。还有部分家长担心药物有副作用，拒绝医生开具的药物治疗方案，却不知放任疾病发展会带来更严重后果。

育龄期女性

此阶段是子宫内膜异位症的高发期。典型症状有复发性骨盆疼痛，经期疼痛加剧，还常伴有不孕、性交痛以及月经异常等。卵巢最易受累，形成内含暗褐色、类似巧克力样陈旧血液的卵巢巧克力囊肿，且盆腔粘连情况较为普遍，严重阻碍生殖功能。

药物治疗：

①促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。这类药物能通过抑制垂体分泌促性腺激素，从而降低雌激素水平，使异位内膜萎缩。一般每月皮下注射或肌肉注射 1 次，治疗时间通常为 3 - 6 个月。但长期使用可能导致低雌激素症状，如潮热、盗汗、骨质丢失等。所以，在使用 GnRHa 超过 3 个月时，医生可能会根据患者情况给予反向添加治疗，即补充少量雌激素和孕激素，以减轻低雌激素症状，同时不影响治疗效果。

②其他药物：对于轻度疼痛且不愿使用 GnRHa 的患者，还可选择非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，在疼痛发作时按说明书服用，能有效缓解疼痛，但不能抑制异位内膜生长。另外，口服避孕药也可作为长期管理的药物，用法与用于青少年时类似。

手术治疗：

①腹腔镜下囊肿剥除术：对于卵巢巧克力囊肿，这是常用的手术方式。在腹腔镜下，医生利用特殊器械将囊肿与正常卵巢组织分离并完整剥除。手术过程中要注意保护卵巢的血运，减少对卵巢功能的影响。术后可能会出现卵巢周围粘连，所以术后常需配合药物治疗预防复发。

②粘连松解术：当盆腔粘连严重影响生殖器官正常结构和功能时，需进行粘连松解术。医生在腹腔镜下仔细分离粘连组织，恢复盆腔脏器的正常解剖位置。但粘连松解术难度较大，操作不当可能损伤周围脏器，如膀胱、肠道等。

③子宫切除手术：对于无生育需求且症状严重、药物治疗效果差的患者，可考虑切除子宫及双侧附件。手术切除范围包括子宫、输卵管和卵巢。术后患者会进入绝经期，出现潮热、阴道干涩等更年期症状，需要适当补充雌激素进行激素替代治疗，但要严格评估激素使用的风险和获益。

绝经后女性

绝经后，因体内雌激素水平大幅下降，多数患者症状会逐渐减轻，异位内膜组织也会慢慢萎缩。然而，仍有少数患者症状持续，甚至可能因之前隐匿的病灶，在绝经后才显现症状。

观察随访：一般通过定期超声检查监测病情变化，每 3 - 6 个月进行一次。若超声显示异位病灶无明显变化，且患者无不适症状，可继续观察。同时，建议每年进行一次妇科检查，包括盆腔检查、肿瘤标志物检测等，以便早期发现异常。

手术治疗：当症状持续不缓解，或者出现囊肿增大、疼痛加重等异常情况时，需进一步检查。若确诊为异位病灶进展，必要时手术切除病灶。手术方式根据病灶位置和范围确定，如单纯囊肿切除术、局部病灶切除术等。若存在恶变风险，手术范围可能扩大，如切除子宫及双侧附件，并进行盆腔淋巴结清扫等。术后需根据病理结果决定是否进一步治疗，如放化疗等。

子宫内膜异位症的治疗需精准针对不同年龄段患者的特性，合理运用药物与手术等手段。患者应积极配合医生，遵循治疗方案，并注重日常生活管理，以更好控制病情，改善生活质量。

原标题：《不同年龄段，子宫内膜异位症大不同！》