带状疱疹（herpes zoster，HZ）是临床常见的感染性皮肤病，是由于细胞免疫功能改变时，潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster viruses，VZV）被重新激活引起的，涉及传染病学，免疫学，皮肤病学以及神经病学等多个学科，除引起皮肤原发性损害外，带状疱疹常伴有急性或者慢性的神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。

带状疱疹的临床表现

带状疱疹的皮疹可出现在身体各个部位，典型皮疹表现沿神经呈单侧带状分布的红斑，簇状水疱，最初表现为红斑基础上的斑丘疹，7-10天演变为水疱-脓疱样外观，并在2-4周内结痂愈合，但是一般不超过中线，皮疹通常也是自限性的，仅有少数患者出现皮肤表面感染以及遗留疤痕、色沉等情况。

带状疱疹的皮损通常仅限于单个皮区，少数免疫力低下的患者可出现涉及2个或者更多皮区的皮疹。当皮损超过两个连续皮区或者在初始皮区外观察到20个以上皮损或者累及内脏则称为播散性带状疱疹。

在带状疱疹皮疹出现之前，以及之后的出现皮疹的区域一般都会出现一段时间的疼痛，这种疼痛通常被患者描述为“灼烧样”，“针刺样”，“电击样”，“刀割样”等，疼痛可持续存在，或呈阵发性，或仅在触摸时出现。

带状疱疹的高危因素

带状疱疹最大的高危因素是年龄，人体细胞免疫功能随着年龄的增长下降，当水痘——带状疱疹病毒特异性的细胞免疫随着免疫抑制或年龄的增长而下降时，潜伏的病毒被重新激活，复制，从而引起带状疱疹，50岁以后，带状疱疹的患病率增长显著，并且带状疱疹后遗神经痛的风险也随年龄的增长而增加，同时，带状疱疹也易发生在免疫功能低下的人群中，包括接受放疗，化疗或者长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂的人群，以及患有艾滋病，肿瘤等疾病的患者。

带状疱疹的传染性

带状疱疹和水痘均由水痘——带状疱疹病毒感染引起，虽然带状疱疹的传染性比原发性水痘低，但也是有一定可能性传染给他人，被感染者可发生原发性水痘的感染症状，传染性从皮疹出现开始，持续到皮疹结痂，传染可通过直接接触发生，也可通过呼吸道分泌物传播，或者通过皮疹处的病毒气溶胶传播。

带状疱疹的并发症

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最大的并发症，对于带状疱疹后遗神经痛被定义为带状疱疹皮疹愈合以后，局部疼痛持续3个月及以上。

带状疱疹后遗神经痛的风险因素包括高龄，以及初次感染时的皮疹和疼痛的严重程度，这种慢性持续性的疼痛严重影响患者的生活质量和社会功能，给患者带来的严重的痛苦及经济负担。

带状疱疹的治疗

治疗带状疱疹的的主要目标是缩短和减轻临床过程，并尽可能减少并发症，其主要治疗方法包括系统应用抗病毒类药物和管理疼痛。

常用的抗病毒类药物包括阿昔洛韦，盐酸伐昔洛韦和泛昔洛韦等，抗病毒类药物治疗可以减轻急性神经炎，促进皮疹愈合的作用，治疗时间应从病变发生后 72小时内开始,对于疼痛管理，可使用离子钙通道阻滞剂（加巴喷丁，普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）等适用于神经病理性疼痛，尽可能早的抗病毒止痛治疗有利于缓解急性期疼痛，缩短病程。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

王涧

浙江省皮肤病防治研究所

皮肤一科 副主任医师

简介：毕业于温州医科大学，浙江省医学会皮肤病委员会银屑病组委员，浙江省公民健康素养讲师团成员。主持和参与浙江省医药卫生科技项目4项，湖州市科技计划项目2项，发明国家新型实用专利2项，以第一作者或通讯作者在国内核心医学期刊发表论文8篇。