原创 知妹 腾讯医典她知

很多妈妈在生完孩子后，都有漏尿的烦恼。

稍微一用劲，或者不小心打了个喷嚏，大力咳嗽了一下，甚至是大笑了一会儿，裤子就“湿”了。

前不久，演员马丽就分享过自己产后的一些感受，其中就包括了漏尿。

此前，她只是听婆婆、妈妈说过这些情况，没想到自己也会经历这种尴尬与崩溃。

（来源：看客inSight）

但事实上，有盆底问题的不只是产后妈妈，据资料显示，我国女性尿失禁总体发病率约为30.9%，且呈逐年上升的趋势。[1]

每一个女性，其实都应该好好关心自己的盆底肌。

很多人不知道盆底肌在哪里，也感受不到它的存在。

知妹教你一个方法：闭上眼睛，做一下憋尿的动作，再做一个收缩肛门的动作。

你用到的肌肉就是盆底肌。

盆底肌承托着你的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等重要器官，使各器官保持稳定，不管你是坐卧还是奔跑，它们都在为你默默“兜底”。

（来源：Continence Foundation of Australia）

一旦盆底肌肉功能减退或受到损伤，就可能导致这些器官移位、脱垂，从而发生功能障碍，最常见的，就是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁。[1]

（来源：laurajawad.com）

现在，很多人都知道生孩子可能使盆底肌受损，需要做产后康复，那么，不生孩子是不是就可以高枕无忧了？

大错特错！

即使未生育的女性，如果有这些特点，也可能会出现盆底肌力差的问题：

1.肥胖

越来越多证据表明，肥胖是盆腔器官脱垂和尿失禁的重要危险因素。[2-4]

一项纳入22项研究的荟萃分析表明，超重(BMI为25-29.9kg/m2)和肥胖(BMI≥30kg/m2)女性发生盆腔器官脱垂的风险，分别高出体重正常者40%和50%。[5]

另一项纳入24项研究的荟萃分析表明，体重指数（BMI）每增加 5，腰围每增加 10 厘米，体重每增加 10千克，尿失禁的相对风险分别增加20%、18%和34%。[6]

2.慢性便秘

慢性便秘及其引起的用力排便习惯，会增加腹部压力，并可能导致阴部神经发生牵张损伤。[7]

有研究报道，慢性便秘的女性发生尿失禁的风险，是排便正常女性的1.62倍。[3]

慢性便秘

▼

3.做过盆腔手术

既往做过盆腔手术（如子宫切除术）可能损伤盆底结构，增加盆底肌功能障碍性疾病的风险。[4]

子宫切除术

▼

4.患有慢性咳嗽

吸烟引起的慢性咳嗽，以及患有引起慢性咳嗽的呼吸系统疾病，都会给腹腔带来压力，增加盆底肌功能障碍性疾病的风险。[3]

5. 从事高强度的体力劳动

这可能是因为进行高强度的体力劳动时，比如长时间搬举重物，会增加我们的腹内压，给盆底肌带来压力，并可能对盆底肌肉组织造成机械损伤。[9]

6. 衰老

衰老和围绝经期雌激素撤退，可引起盆底支持结构发生退行性改变，进而导致盆底肌肉、韧带、筋膜等结缔组织力量变差，支撑力变弱，盆底脏器下移，出现尿失禁等一系列盆底肌功能障碍性疾病。[9]

所以，并不是不生孩子就能跟盆底肌松弛这件事“绝缘”。

网上有很多自检的方法，但最靠谱的，还是到医院的泌尿盆底外科或妇产科检查。

盆底肌检查一般会分为两个部分：[1,10]

第一步：指检

医生把手指放入阴道，通过阴道肌肉的力度来检测盆底肌肉张力；并观察是否有阴道壁膨出和子宫脱垂。

有时会结合肛门指检、盆底超声一起判定。

第二步：机检

机检，也就是盆底肌电评估。

在做评估之前，医生会先把一个圆形探头放入阴道内，再把其他的电极片贴在肚子上连接到电脑。

这项技术通过阴道电极采集盆底肌群的表面肌电信号，可以对整个盆底肌肌肉群的功能进行分析评估。

做完盆底肌电评估，医生会出具一份专业的盆底肌功能评估筛查报告，类似下面这两张。

根据盆底肌检测情况，医生会给出相应的治疗建议。

临床上，绝大多数产后女性都会出现盆底肌功能障碍性疾病[11,12]，但及时进行正规、系统的盆底康复治疗，可以预防和减轻症状。

所以得分低也不要沮丧～

咱们刚才提到了盆底康复治疗，那到底是怎么治疗？

1. 电刺激和生物反馈

医院的盆底肌修复治疗主要是采用两种手段，功能性电刺激和生物反馈治疗。[13]

功能性电刺激：

将电刺激装置放置在阴道或肛门处，以低频的电流刺激神经、肌肉及韧带兴奋收缩，从而帮助患者识别、运用盆底肌，激发盆底肌运动，改善肌力。这是一种被动的治疗方式。[14]

生物反馈治疗：

通过采集肌电信号，进行分析处理后形成图像或声音，然后指导患者正确收缩和放松盆底肌肉。这是主动的治疗方式。[15]

目前医院常规的治疗方式都是生物反馈联合电刺激治疗，是一种主被动结合的治疗方式。[13]

一般一个疗程是10-15次左右，每周做2-3次。[13]

每个人盆底损伤的情况不同，恢复需要的时间不同。具体还是要看自己的感受和医生的评估建议。

2. 盆底肌康复训练（凯格尔运动）

想必大家都对凯格尔运动有所耳闻。

这是经过临床验证有效，并且得到国内外一致认可的盆底肌锻炼运动，可改善盆底肌的弹性，减轻盆底功能障碍的症状。[16,17]

但需要先在医生指导下找对盆底肌的位置，掌握正确发力的方式，才能真正锻炼到盆底肌群，因此还是建议大家首先到医院就诊，而不是看网上的教程自己练习。

如果这些方法都无效，医生可能会建议选择子宫托或手术治疗。

后记

盆底肌松弛是常见问题，如果你也有请千万别着急，更不必羞耻。

虽然盆底肌的恢复和锻炼是个漫长的过程，但只要在医生指导下，按照个体化的方式坚持治疗，是可以很大程度改善的。

也希望大家看完这篇文章后，能提醒我们的妈妈、姥姥、奶奶等女性长辈，她们可能存在这些困扰，但更羞于求助。

希望女性们都把盆底肌锻炼得棒棒的，一起加油吧！

（来源：网络）

审稿专家

陈素文 | 北京妇产医院妇科主任医师

参考文献

[1] 刘成, 洪莉. 女性盆底功能障碍性疾病发病机制研究进展 [J] . 中华生物医学工程杂志,2017,23 (6): 505-512. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2017.06.014

[2] 左晓虎,洪莉.压力性尿失禁发病机制研究进展[J].现代妇产科进展,2021,30(03):217-220.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2021.03.015.

[3] 王元毅,轩留明,王勤章.中国女性压力性尿失禁危险因素的Meta分析[J].中国临床研究,2021,34(07):865-871.DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2021.07.001.

[4] Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2021 Dec 9. (NICE Guideline, No. 210.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK579556/

[5] Giri A, Hartmann KE, Hellwege JN, et al. Obesity and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Obstet Gynecol 2017.

[6] Aune D，Mahamat-Saleh Y，Norat T，et al． Body mass index，abdominal fatness，weight gain and the risk of urinary incontinence: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies［J］． BJOG，2019，126( 12) : 1424 － 1433．

[7]Spence-Jones C, Kamm MA, Henry MM, Hudson CN. Bowel dysfunction: a pathogenic factor in uterovaginal prolapse and urinary stress incontinence. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101:147.

[5] Wang L，Lin G，Lee YC，et al． Transgenic animal model for studying

the mechanism of obesity-associated stress urinary incontinence［J］．

BJU Int，2017，119( 2) : 317 － 324．

[8] 1. Woodman PJ, Swift SE, O'Boyle AL, et al. Prevalence of severe pelvic organ prolapse in relation to job description and socioeconomic status: a multicenter cross-sectional study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006; 17:340.

[9]朱兰, 郎景和, 冯瑞娥, et al. 绝经后压力性尿失禁患者盆底支持结构雌激素受体的研究[J]. 中华妇产科杂志, 2004, 39(10):3.

[10]苏园园,韩燕华,李丹彦.女性盆底功能及盆底肌功能评估方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(04):310-313.

［11］ 杨晓二，程芳，王慧，等．产后压力性尿失禁危险因素分析［J］．实用 预防医学，2020，27( 12) : 1489-1491．

［12］ GONZALES A L，BAＲNES K L，QUALLS C Ｒ，et al．Prevalence and treatment of postpartum stress urinary incontinence: A systematic review［J］．Female Pelvic Med Ｒeconstr Surg，2021，27( 1) : e139-e145

[13]储小燕,黄欧平,周江妍,娄俊,张倩平,梁群,黄敏.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].现代妇产科进展,2012,21(09):679-683.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2012.09.008.

[14] Effective Health Care Program. Nonsurgical treatments for urinary incontinence in adult women: Diagnosis and comparative effectiveness. Agency for Healthcare Research Quality 2012. Available at: https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/urinary-incontinence-treatment/research (Accessed on November 19, 2012).

[15] Herderschee R, Hay-Smith EJ, Herbison GP, et al. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD009252.

[16]Due U, Brostrøm S, Lose G. Lifestyle advice with or without pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a randomized controlled trial. Int Urogynecol J 2016; 27:555.

[17]樊卫敏, 梅小会, 陈记娜, 等. 盆底肌锻炼改善中老年女性绝经相关症状的临床研究 [J/CD] . 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2022, 18(1) : 94-101. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2022.01.013.