原创 周天凡 裴锦丹 产科医生花晓琳

怀孕期间，母体甲状腺功能会发生显著变化。甲状腺在孕期肩负着双重使命——既要满足母体需求，又要为胎儿发育提供支持。妊娠合并甲状腺功能减退（简称"妊娠甲减"）在我国孕妇中发生率约为10%-15%，但由于症状隐匿，实际患病率可能更高。

一

为什么妊娠期甲状腺功能容易出现问题？

孕期甲状腺激素需求量会显著增加，在妊娠12周前，胎儿完全依赖母体提供的甲状腺激素。

孕期肾脏对甲状腺激素的清除率明显加快。

雌激素水平升高会刺激肝脏合成更多的甲状腺结合球蛋白。

这些生理变化使得甲状腺负担加重，原本功能正常的甲状腺可能出现问题。

二

如何诊断妊娠甲减？

诊断妊娠甲减主要依靠实验室检查，其中促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）是最关键的指标。

根据检查结果，妊娠甲减可分为临床甲减和亚临床甲减两种类型。临床甲减表现为TSH高于妊娠期参考值上限同时伴有FT4降低，这种情况必须立即治疗。亚临床甲减则是TSH升高但FT4仍在正常范围内，是否需要治疗需结合TPO抗体状态和孕妇具体情况决定。

三

如何治疗妊娠甲减？

妊娠甲减的治疗以左甲状腺素钠替代治疗为主，这是目前公认的安全有效的治疗方法。药物剂量需要根据孕周和复查结果动态调整，通常孕早期的需求量会更高。治疗期间需要定期监测甲状腺功能，特别要强调的是，孕妇切不可因为症状改善或担心药物影响而擅自调整剂量或停药，这种做法可能对胎儿发育造成不可逆的影响。

四

妊娠甲减对母婴健康有何影响？

未经控制的妊娠甲减可能对母婴健康造成多方面的影响。对孕妇而言，会增加妊娠期高血压疾病、贫血、胎盘早剥、产后出血等并发症的风险。部分患者还可能发展为永久性甲减，需要在产后长期治疗。对胎儿的影响则更为深远，特别是在神经系统发育方面。另外，研究显示，妊娠甲减与早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫等围产期并发症密切相关。

五

日常准妈妈如何管理与预防？

除了药物治疗，妊娠甲减的日常管理同样重要。在饮食方面，建议适量增加富含碘的食物摄入，如海带、紫菜等海产品，但要注意避免过量。保证优质蛋白质的摄入，同时要限制高脂肪、高糖食物的摄入，维持合理的体重增长。生活方式上，要保持规律的作息习惯，保证充足的睡眠。选择适合孕期的运动方式，如散步、孕期瑜伽等，有助于改善症状。学会管理情绪压力，避免过度焦虑，因为精神紧张可能影响甲状腺功能。

六

产后还需要关注甲状腺功能吗？

产后甲状腺功能会再次发生变化，需要特别注意。多数患者需要继续服药，但剂量可能需要调整。哺乳期服药是安全的，因为左甲状腺素进入乳汁的量极少，不会影响母乳喂养。产后6周是重要的复查时间点，之后建议在产后3个月、6个月继续随访。有永久性甲减风险的患者需要长期监测甲状腺功能。

随着医学发展，妊娠甲减已经成为可防可控的疾病。建议准妈妈们规律产检，如有任何疑问，及时咨询专业的内分泌科或产科医生。

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原标题：《妊娠合并甲状腺功能减退》