原创 知妹 腾讯医典她知

最近，知妹的闺蜜陪她妈妈做了个妇科检查。

这次经历，让她知道：很多绝经的妈妈们，其实也有严重的妇科问题，但常常难以启齿，错失了最佳治疗时间。

“不是说绝经后（一般在45-50岁），就不容易患妇科病吗？”

其实恰恰相反，随着年龄的增长，很多疾病，尤其癌症，更容易发生在女性身上。

因此，即便女性已经绝经，如果出现了妇科疾病的症状，是万万不能忽视的，特别是这些——

对于绝经多年的女性来说，突然来“月经”真不是好事，因为这可能是子宫内膜癌的“信号”。

通常，女性绝经后，由于雌激素水平降低，子宫内膜会慢慢萎缩变薄，不再出现周期性生长—剥脱，也就是不会再来月经。

如果在绝经后出现了不规则的阴道出血，或是腥臭味阴道流液，需要高度警惕，及时到医院就诊进行相应检查。

此外，符合这些情况的女性，建议每年进行阴道B超检查，测定子宫内膜厚度，这样有助于尽早发现子宫内膜癌，及时治疗[1]：

肥胖，体质指数（BMI=体重÷身高2）≥30kg/m2

曾患有多囊卵巢综合征

无孕激素拮抗的雌激素使用史（单雌激素治疗）

绝经年龄过晚（＞55岁）

终身未育或不孕

长期使用抗雌激素药物（他莫昔芬）

年龄≥45岁且合并有糖尿病

绝经后的女性，也会得阴道炎。

女性绝经后，由于失去雌激素的支持，泌尿道及阴道上皮萎缩、变得薄弱，润滑阴道的分泌物减少，导致阴道干燥、瘙痒、烧灼痛等症状[2,3]。

外阴阴道内环境改变，也会使菌群失调——对人体有好处的乳酸杆菌减少，致病菌则过度繁殖，趁机“乘风破浪”，进而引起炎症。

此时，如果阴道再遭受来自皮肤、直肠菌群的入侵时，“战力”也会下降，因此容易反复感染。

很多老年女性认为这是衰老过程的正常现象，或是由于尴尬羞耻而选择“忍气吞声”，其实这些症状都属于“绝经泌尿生殖综合征”，是能通过药物治疗、物理治疗等，得到有效改善的。

比如通过阴道雌激素治疗（如外用雌三醇软膏），增加阴道的抵抗力，就能大大改善外阴阴道瘙痒干燥不适的症状。

所以如果有外阴瘙痒、干涩，白带异常，尿频、尿急的症状，别拖着，赶紧去正规医院就诊。

不少绝经后女性的盆底肌，松弛得像一张失去弹性的网，后果就是子宫、膀胱可能下坠到阴道口。

这在临床上被称为“盆腔脏器脱垂”。

典型症状是：阴道口有异物感、下坠感，或者阴道口摸到“肉块”[4]。

轻度脱垂的患者在站立过久或劳累后才有症状，卧床休息后会好转。

部分脱垂较严重的女性，咳嗽或站立时，在阴道外可以摸到整个脱垂的子宫或阴道壁，并且可能合并有漏尿、排便困难等症状。

（图片来源：mayo clinic)

子宫脱垂并非不可避免，它最主要风险因素包括[4]：

妊娠、分娩；

多产；

产后过早参与体力劳动尤其是重体力劳动；

年龄和肥胖。

而长期便秘、慢性咳嗽等会引起反复的腹腔内压力增高，也会增加子宫脱垂的风险。

如果你有脱垂的高风险因素或有脱垂倾向，建议避免从事重体力劳动，比如抱小孩、长时间拖地、提重物等。

同时，在康复科或妇产科医生指导下进行收缩肛门等增强盆底肌肉的锻炼，如凯格尔运动，或者到妇产科咨询医生是否需要进行盆底肌康复治疗，以减缓脱垂的加重。

除了上面提到的，还有一个埋在妈妈们身体里的“定时炸弹”，需要大家注意——

由于遗忘或害怕，很多女性直至绝经后都没有把放置在体内的节育环取出，时间久了，容易发生节育环嵌顿、异位等问题，造成取环困难。

这是因为绝经后的女性失去雌激素的支持，子宫会逐渐萎缩变小失去弹性，而节育环就慢慢嵌进了“肉”里，甚至突破子宫，移位到腹腔里。

一般来说，到达放置年限的宫内节育器，应该在年限到达时及时取出。

含铜的宫内节育器可放置5~15年不等，含药的宫内节育器一般放置5年。

放置年限未到达的，绝经后一年内就需要取出放置的宫内节育器，也可以同时进行机会性子宫内膜癌筛查。

总而言之，绝经并不代表妇科问题的消失，反而部分妇科疾病发生率会大大增加，女性绝经后千万也不能忽视妇科相关的检查，如宫颈癌筛查、超声检查、阴道分泌物检查等。

审稿专家

龚静｜ 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科副主任医师

参考文献

[1]《子宫内膜癌筛查规范建议》，中华妇产科杂志2020年5月第55卷第5期.

[2] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.

[3]Genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy): Clinical manifestations and diagnosis.Gloria Bachmann, MD, MMSRichard J Santen, MD.

[4]Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management.Rebecca G Rogers, MDTola B Fashokun, MD, FACOG.(last updated:Feb 11, 2020.)

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原标题：《女人50岁以后，还要看妇科吗？3 种情况，不能大意》