原创 DrX的医学江湖 DrX说

说一个耳鼻喉科同事遇到的病例。

患者男，38岁，最近常感到嗓子干燥、发痒，心想着可能是天气干燥，加上自己吸烟喝酒，得了咽炎。

于是自行去药店买了胖大海、菊花和甘草等泡水喝，并坚持了一阵子不抽烟不喝酒，不吃辛辣的。

可近一个月过去，症状没有任何缓解，甚至还出现了异物感，就感觉总有东西卡在嗓子里，咳不出来又咽不下去。

在妻子的一再催促下，患者来到了耳鼻喉科。耳鼻喉科的同事一听症状，当即建议患者去做个胃镜看看。

患者很不理解，自己明明是咽炎，嗓子不舒服，为啥要去做胃镜。好在最后患者听从建议，去了消化内镜中心做了胃镜。

结果胃镜显示，距门齿25cm-30cm见不规则片状黏膜略粗糙，初步怀疑为食管癌。随后，食管活检病理证实了这个猜想。

食管是咽部和胃之间的一段肌性食物通道，食管癌作为一种地域性分布很强的恶性肿瘤，在我国高发，排在恶性肿瘤第四位，年新发病例超过15万例，占到了世界年发病例总数的一半以上。

然而，有个残酷的现实是，早期食管癌没有明显症状，甚至可以说仅仅只有一些和“慢性咽炎”相似的症状，导致被人们一再忽略。上面的案例就是最好的证明。

因此，我国约70%以上的食管癌患者在就诊时，就已经是中晚期了，基本失去了根治的机会，五年生存率只有15-20%！

2021年11月，著名演员、导演涂门被查出食道癌晚期，在北京做了两次化疗后，最终还是医治无效，于次月去世。

2014年5月，“香港电影大佬”向华胜在北京因喉咙不适，前往香港治疗，却被查出食道癌晚期。仅仅4个月后，因病情恶化入院昏迷，最终离世。

食管癌来临，会有哪些症状？

食管癌分为早、中、晚三个时期，有些人在出现吞咽困难时，才想起去医院，那时往往已经是中晚期了。所以，学会分辨早期食管癌尤为重要。

一、早期症状

①上腹部不适，呃逆或嗳气。

②咽下哽噎感

这种症状在早期十分常见，尤其是食用固体食物后会有哽噎感，出现不久后又会消失，可能是几天到几个月出现一次，频率并不高。也是因为频率不高，所以容易被忽视。不过随着病情加重，频率也会加快。

③食物滞留感或异物感

咽下食物或喝水时，会感觉滞留在食管里，咳不出来又咽不下去，如果停止进食，症状又没了。

④胸骨后和剑突下疼痛

进食的时候会感觉到胸骨后或剑突下疼痛，这种疼痛以烧灼样、针刺样以及牵拉样为主。有时候有症状，有时又没有，吃热食时更容易出现。

二、中晚期症状

如果来到中晚期，症状一般就比较明显了。

①声音嘶哑

因为癌细胞压迫到了喉返神经，患者声音就会变得嘶哑。

②吞咽困难

伴随病情加重，吞咽困难症状也会加重。可能一开始是吞咽大块固体食物比较困难，后面就变成了哪怕进食半流质食物都需要用开水送服才行，直到最后的连水都喝不下去。

③大出血

在癌细胞浸润大血管或者胸主动脉时，就可能会出现致死性出血。

④梗阻

进入晚期后癌细胞增殖速度变得很快，患者可能会因此出现完全梗阻、持续性口吐粘液等症状。如果大量粘液聚集在食管内，就可能引发呕吐、食管反流以及吸入性肺炎导致的窒息死亡等。

咽炎与早期食管癌的区别！

①发病年龄不同

咽炎可以发生在任何年龄段，而食管癌多发于中老年人群，45-65岁是高危人群。

②发作诱因不同

咽炎的发生可能和气候变化、饮食刺激以及全身性疾病有关；食管癌一般是日积月累的结果。

③用药效果不同

咽炎一般用药后症状会得到一定缓解，食管癌服用普通的消炎利喉药物基本无效。

④吞咽性质不同

咽炎患者在进食时咽喉也会有异物感，但这种感觉在安静时比较明显，进食时症状会减轻甚至消失，且进食时基本没有阻挡感。

食管癌是相反的，病情加重的同时吞咽困难也会不断加重，依次表现为吞咽、固体、半固体、流质和水的困难，进食时会有很明显的停滞感或阻塞感。

⑤伴发症状不同

咽炎患者的咽部不适以干燥、瘙痒、灼热感等为主，急性发作的患者还可能出现短促的咳嗽。而食管癌患者的异物感一般伴随着胸骨后或者食管疼痛。

预防食管癌，从管住嘴开始！

想要预防食管癌，其实主要还是要管住嘴。

首先，尽量吃新鲜食物，少吃腌制、熏制和烧烤食品，少吃太过于辛辣的食物。尤其是麻辣烫、火锅和烧烤，真的建议少吃。

其次就是尽量不要食用太热的食物或饮料、汤、茶等。还有就是吃饭时做到细嚼慢咽，20-30分钟最佳。

最后，平时吃的食物不建议一次性储存过分，不要吃腐烂变质的食物。

可以多吃点全谷物，因为和全谷物吃得少的人相比，摄入全谷物多的人罹患食管癌的风险大约降低了45%。当然，也可以多吃点西兰花、卷心菜和萝卜等蔬菜，因为这些都含有有益物质。

食管癌高危人群，建议定期检查

以下是高危人群：

①40岁以上；②有上消化道症状；③来自食管癌高发地区；④有食管癌家族史；⑤有食管的其他高危因素，比如喜欢吃烫食、进食快、喜欢吃腌制食品、以及重度饮酒吸烟等。

可以做下面这些检查：

①消化道钡餐造影

消化道钡餐造影可以发现病变区粘膜皱襞增粗和迂曲，不过由于诊断率较低，所以一般不会单独作为诊断方法。

②胃镜与食管镜

这两项可以较为直观地看到癌细胞，在临床诊断、术后随访、疗效观察上都是最可靠的方法。早期食管癌中，检出率高达85%以上。

③食管脱落细胞学检查

这也是我们俗称的“食管拉网”，主要还是对食管癌高发地区且有症状的人群适用，准确阳性率超过90%。这个方法的有点是简单方便，患者痛苦小，且假阳性率低。