营养更好导致初潮提前了吗？

一、2000年前的中国女孩几岁来月经？

古人云，“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，这来自2000多年前的《黄帝内经》。

“女子七岁，肾气盛，齿更发长”：说的是女孩子7岁的时候，乳牙逐渐脱落，萌出恒牙；

“二七而天癸至”：说的是女孩子在二七14岁时，月经就可以规律了（以时下），这时候就能受孕（故有子）。“天癸”，相当于现代医学的“性激素”，“天癸至”指的是激素充盛；

“任脉通，太冲脉盛”：指的是女性生殖系统发育成熟，这时候就能产生规律的月经，即“月事以时下”；

“故有子”，即能受孕。

也就是说古人观察到的现象是女子在14岁左右月经可以规律来潮。

二、120年前，美国女孩几岁来月经？

摘自1901年6月22日的美国的Medical News，关于1901年5月30日至6月1日美国妇科学会第26次会议的会议记录：

根据对6000名美国女孩首次月经来潮时间统计，首次月经来潮时间约为13.9~14岁；

美国和加拿大的女孩的月经来潮时间相似；

人种构成包括美国人、德国人、爱尔兰人和法国人，她们的月经初潮年龄平静分别为14.1岁、14.3岁、14.3岁和13.6岁。

图：1901年美国妇科学会第26次会议的会议记录

三、140年前至今初潮年龄逐渐提前？

2006年5月26日，德国《明镜周刊》网络版报道成，德国女孩和男孩延续了月经初潮年龄与射精年龄提前的趋势。

当时，诺伯特·克鲁格教授在该网站中写道：1992年女孩的第一次月经平均为12.2岁，预计2010年在10或11岁左右。

研究人员在140年前就注意到了这一趋势，平均初潮发生年龄：

1860年16.6岁

1920年为14.6岁

1950年为13.1岁

1980年为12.5岁

1992年为12.2岁

图1965年到1985年之间，不同国家女孩月经初潮在12~13.8岁之间居多，New Guinea（新几内亚）女孩平均初潮年龄在15.5~18岁，这与该国较为贫穷，儿童营养不良可能存在相关性。

图：1976年，芬兰、波兰、罗马尼亚、印度（马德拉斯）和南非女孩的平均初潮年龄

Tanner教授指出，在1830年至1962年期间，月经初潮的平均年龄从大约17岁下降到12.8 岁，下降速度为每十年下降4个月。

四、什么原因导致的初潮年龄提前？

关于初潮年龄提前，目前最普遍的看法是，这种趋势的发生与人类经济发展，营养状况的改善有关。今天的孩子比过去营养更好，身高更长，体重更重，改善营养有助于正常生长。下层阶级和农村儿童的青春期开始年龄也有所下降。其他原因可能包括：

环境状况普遍改善

进化论的自然选择

世界温度的逐渐变化

各种传染病等疾病的发病率下降

肥胖（初潮开始与体脂百分比相关）

久坐不动的生活方式

石油化工产品的使用

五、不同观点：女孩初潮年龄提前趋势已放缓

Marcia Herman-Giddens及其同事在 1997 年报告说，第二性征出现的时间比目前记录的要早。该研究是横断面的，涉及65种不同实践的255名医生。他们的研究结果包括：在过去的45年中，初潮年龄没有下降，但第二性征出现的年龄下降了。

非裔美国女孩比白人女孩早发育1~1.5年。非裔美国女孩开始乳房发育的平均年龄为8.87岁，白人女孩为10.51岁。非裔美国女孩腋毛开始生长的平均年龄为10.8岁；白人女孩为11.8岁。非裔美国女孩比同龄的白人女孩更高更重。

有人认为，Tanner的数据令人怀疑，因为他使用了一个小研究组来确定原始年龄，然后用它们与其他组进行比较。Tanner 建立的正常发育年龄范围是基于192 名下层阶级的女孩，她们在研究之前可能接受过低质量的护理。

历史向我们展示了另一个趋势，月经初潮年龄的历史数据：

（1）早期女性初潮年龄数据

古罗马 12~14岁

中世纪欧洲 12~14岁

中世纪中东 12~13岁

（2）十九世纪女性初潮年龄数据

工人阶级妇女 15.7岁

上层阶级女性 14.6岁

伦敦1855年（住院病人） 15.5岁

德国1869年 15.7岁

苏格兰1870年 15.6~16.6岁

伦敦1880年（中产阶级） 15岁

美国19 世纪后期 12~14岁

因此，我们可以看到确实存在一种趋势，但并不像Tanner所建议的初潮年龄下降那么大。研究表明，从1860年到1980年这一百年之间，初潮已从15~16岁下降到13~14岁。

图：从1880年到1980年这一百年之间，月经初潮年龄呈现逐渐低龄化趋势

图生于1950年~1956年的英国女孩的初潮年龄曲线

图：生于1950年~1986年，不同地区女性初潮平均年龄

但是，Herman-Giddens 的数据也有缺陷：

Tanner 发育阶段是通过肉眼确定的（乳房组织和脂肪组织很容易被肉眼混淆，尽管它们可以通过触摸来区分）；

太多不同的医生参与了这项研究；

只有9.6%的受试者是非裔美国人；

非随机选择——参与者都来自郊区诊所；

受试者的年龄都在3到12岁之间，而不包括年龄较大的女孩；

关于第二性征出现的先前数据很少；

研究中没有包括其他种族群体的数据。

2016年，Papadimitriou A综述称，初潮发生的年龄主要是遗传和各种环境因素的相互作用造成的。作者描述了从史前（旧石器时代）到现在的初潮年龄的演变过程：

旧石器时代：来自骨骼遗骸的数据表明，女性的月经初潮发生在7至13岁之间；

古典时期和中世纪时期：初潮年龄一般被报道为大约14岁，范围从12 到15岁；

近代初期：工业革命后不久，由于生活条件的恶化，初潮年龄显着延迟，大多数研究报告初潮发生在15~16岁；

20世纪，特别是下半叶：在工业化国家，由于社会经济条件的改善，初潮年龄显着下降，出现在12~13岁之间。

目前：在发达国家，这种趋势似乎放缓或趋于平稳。

图：2020年11月柳叶刀：不同国家和地区身高的分布图

因此，虽然有研究认为人类初潮年龄逐渐提前，但是人类的平均身高却越来越高，这提示月经初潮提前未必就一定会导致成年终身高受损。

资料来源:

[1]Bullough, Vern. "Menarche and Teenage Pregnancy: A Misuse of Historical Data." In Menarche, Sharon Golub, ed. Lexington: DC Heath and Company, 1983. pp. 187-193.

[2]Cray, Don, et al. Time. Oct. 30, 2000. p.66+

[3]Ellis, Bruce J. and Judy Garber. Child Development. March-April 2000, p. 485(17).

[4]Herman-Giddens, Marica, et al. Pediatrics. April 1997, p. 505(8).

[5]Tanner, J.M. Foetus Into Man. Cambridge: Harvard University Press, 1978.

[6]Tanner, J.M. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1962.

[7]Roberts DF, Danskin MJ, Chinn S. Acta Paediatrica Scand 1975;64:845-52.

[8]Billewicz WZ, Fellowes HM, Thomson AM. Ann Hum Biol 1981;8:313-20.

[9]Roberts DF, Wood W, Chinn S. Ann Hum Biol 1986;13:161-70.

[10]BMJ. 2001 May 5;322(7294):1095-6.

[11]J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 Dec;29(6):527-530.

[12]Lancet 2020; 396: 1511–24

[13].

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：广州市妇女儿童医疗中心 黄新疆

责任编辑：CiCi

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原标题：《现代女孩初潮年龄比古人提前了吗？》