何明教授，博士研究生导师，北京市名老中医，原北京中医药大学东方医院副院长，呼吸病研究室主任。北京市第四批名老中医药专家继承工作指导教师，北京市双百工程指导教师，北京市第六批名老中医药专家继承工作指导教师。中国中医药学会呼吸病专业委员会常务理事，世界中医药联合会呼吸病专业委员会常务理事，北京中西医结合学会呼吸病专业委员常务理事。

擅长中西医结合的方法治疗各种呼吸系统疾病及内科其他系统疾病。肺部结节、各种急慢性咳嗽，过敏性鼻炎、急慢性鼻咽炎、鼻后滴流综合征、难治性哮喘，肺间质纤维化，肺癌，慢阻肺，支气管扩张，肺心病以及高血压、冠心病、心功能不全等内科疑难杂症。

一提起胸痛，大家往往会想到心血管疾病，但是大家却不知道引起胸痛的疾病很多，除了心血管系统疾病，其他系统的一些疾病也可引起胸痛，如呼吸系统疾病、消化系统疾病、肿瘤、胸外疾病等等。

（一）胸痛可能是心血管疾病的征兆

缺血性心脏病是心前区疼痛的重要原因，如冠心病、心绞痛、心肌梗死等等，均可能引起胸痛。产生疼痛的原因与冠状动脉硬化造成的心肌缺血有关。心血管系统疾病引起的胸痛常位于心前区、胸骨后、剑突下，并向左肩部、后背放射，疼痛通常较为剧烈，伴有压迫感。这种胸痛需要引起高度重视。

肥厚型心肌病也时常引起胸痛、胸闷、心悸、头晕、呼吸困难等。病因与遗传因素有关。本病患者心肌细胞过度肥大，导致心肌相对供血不足，心排出量减少，室壁张力增加，氧耗量增加等，从而引起胸痛。要及时到医院诊治。

（二）哪些呼吸系统疾病会有胸痛呢？

1．自发性气胸：自发性气胸是肺泡及支气管内的气体进入胸膜腔，造成肺萎陷所致，多见于青壮年男性或有肺气肿、肺大泡、肺结核等疾病的患者。自发性气胸的原因目前不甚明了。自发性气胸起病急骤，往往在咳嗽、提举重物、运动时发生，也有在安静状态下起病的；疼痛通常突然出现，呈刀割样，部位可局限于胸部，也可能表现为部位不固定，向肩、背、上腹部放射。常伴有不同程度的呼吸困难；年轻的自发性气胸患者呼吸困难的感觉不是很明显，可能仅仅在活动时稍感胸闷、气短；有肺气肿、肺大泡或其他呼吸系统慢性疾病的老年患者合并气胸后，则可出现明显的呼吸困难。

如果气胸程度较轻，患者应以静养为主，多卧床休息，适当进食粗纤维食物，避免大便干燥，避免劳累，不要用力呼气或呼喊。如果气胸程度较重，疼痛剧烈，呼吸困难明显，要及时进行胸腔闭式引流术。

所以对于有肺大泡、肺气肿和慢性呼吸道疾病的患者，要注意预防气胸的发生。尤其要注意预防感冒，避免剧烈咳嗽，必要时可使用镇咳药物。保持大便通畅，避免使劲屏气。锻炼应选取慢跑、太极拳、八段锦等较为柔和的运动，最好不要进行足球、篮球、排球等需要爆发力的剧烈运动。

2．胸膜炎：胸膜炎是指由各种因素刺激胸膜所产生的炎症反应，常由细菌、结核杆菌感染以及肿瘤、创伤等因素导致。胸痛是胸膜炎最常见的症状，程度差异较大，一般为刺痛，或伴有咳嗽、呼吸困难。有些患者仅在深呼吸或咳嗽时出现，有些患者胸痛持续存在，深呼吸及咳嗽时胸痛加重。胸痛多位于呼吸运动幅度较大的腋前线以及腋后线下方。胸膜炎拍胸片或 CT 多可见胸水，也有干性的胸膜炎表现为胸膜增厚，听诊器可听到胸膜摩擦音。

患者有了症状，需要及时到医院治疗。首先需要明确诊断，针对病因进行治疗；对于胸水较多的患者，要进行性胸腔穿刺抽掉胸水。患者自身则需加强营养，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。避免剧烈运动，可进行适量运动，比如扩胸运动，但时间不宜过长，另外也可以行适当的胸部按摩，如两手相互搓热之后，轻轻按摩两侧的胸部和腋下，可起到缓解胸痛的作用。

3. 肺栓塞：肺栓塞是由体内各种栓子脱落堵塞肺动脉，造成肺血管循环障碍而引发的疾病。一般小的血管栓塞，会出现胸痛、胸闷、咳嗽、痰中带血等症状。较大的肺血管栓塞，属于急症和重症，患者会突然出现胸痛、呼吸困难、咯血，严重者还会伴有面色苍白、出冷汗，甚至抽搐、晕厥。胸痛一般为急性胸痛，也可放射到肩部、颈部、心前区和上腹部。必须及时送急诊，避免出现生命危险。

所以，胸痛不是简单的疾病。如果有了不明原因的胸痛，一定要到医院看医生，及时明确诊断，以免贻误治疗。

(1）长时间静坐、静卧而缺乏活动的人，容易诱发静脉血栓形成导致肺栓塞。

(2）手术的患者，需尽早开始下床活动，促进血液回流，增强血液循环，避免形成血栓。

(3）已经形成下肢静脉血栓的患者容易罹患肺栓塞。这部分患者需要减少活动，进行正规的溶栓、抗凝治疗，同时可提前放置下肢滤器。

4．肺癌：肺癌早期多无症状，中晚期可以出现咳嗽、咯血、胸痛、乏力、消瘦等。转移性肺肿瘤，常有原发部位的症状。目前，随着 CT 检查的普及和医疗水平的提高，使肺癌早期诊断率明显提高。所以，现在把每年坚持体检作为发现早期肺癌的主要措施。

（三）消化系统疾病会引起胸痛吗？

消化系统常见疾病如反流性食管炎引起胸痛较为多见。反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。中老年人以及肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大的人群，是反流性食管炎的高发人群；患者常表现为胃部不适、胃痛、反酸、胸痛或胸前烧灼感，常与进食相关。应该到医院做胃镜等检查，以便确诊。

（四）胸外部及其他疾病也可以引起胸痛

胸痛也可以由很多胸外部疾病引起，如肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹、肋骨骨折等均可引起胸痛。肋间神经炎出现的胸痛多为烧灼痛，呈带状或针刺样；肋软骨炎引发的胸痛常位于左前胸第2肋软骨，常有局部压痛感；带状疱疹是由水痘﹣带状疱疹病毒引起的疾病，疼痛常呈刀割样或电击样，并可见到按神经走向分布的红色疱疹，常见于胸腰部，疼痛持续时间较长。

另外，一些有外伤史，或老年、肿瘤、骨质疏松患者，咳嗽、不适当用力、肿瘤转移等，也可引起肋骨骨折造成胸痛。所以，当有胸痛症状时，一定不可忽视，要及时到医院就诊。