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在大众眼里，癌症如洪水猛兽，确诊癌症之后，似乎就被宣判了死刑，生活失去了希望。

肝癌在很多人眼里更是被视为癌症之王。肝癌是一种恶性肿瘤，常发生在有慢性肝病和肝硬化的情况下。因为肝癌患者早期无明显症状，所以我国大部分肝癌患者在发现时已处于中晚期。

但肝癌是可以预防的，且早发现、早诊断、早治疗，肝癌患者是可以长期生存的。

导致肝癌的原因有哪些

目前，肝癌的病因和发病机制尚未完全明确。相关调查研究发现，主要有以下几大原因。

肝硬化 绝大多数肝癌发生在慢性肝病的背景下，各种原因引起的肝硬化是肝癌发生的主要危险因素之一。在我国，80%以上的肝癌患者有肝硬化基础。

肝炎病毒感染 肝炎病毒感染是目前较为明确导致肝癌的主要原因之一。与肝癌有关的肝炎病毒主要有乙型、丙型和丁型肝炎病毒三种。慢性乙型肝炎是导致我国肝癌患者发病的主要原因之一，我国80%以上的肝癌患者合并有乙肝病毒感染。

黄曲霉毒素 主要是黄曲霉毒素B1。黄曲霉毒素是我国肝癌发病的主要原因之一。

过量饮酒 酒精在人体内的分解代谢主要靠肝脏，长期过量饮酒不仅会增加肝脏的代谢负担，甚至会引发肝病，让肝癌有机可乘。

非酒精性脂肪性肝病 越来越多的证据表明，非酒精性脂肪性肝病可导致肝癌发生。

其他因素 糖尿病和肥胖也是肝癌发生的重要风险因素。此外，水源污染、肝吸虫感染、亚硝胺等致癌物质长期摄入及遗传等可能也与肝癌的发生有关。

为什么肝癌患者男性多于女性

在全球范围内，肝癌的发病率存在显著的性别差异，男性的发病率和患者数量均远大于女性。我国也是如此，我国肝癌男性的发病率和每年新发病例人数均为女性的3倍左右。

研究显示，男性肝癌发病率高与乙肝病毒感染率高和饮酒有很大关系。此外，由于雌激素对肝癌的一些致病因素具有一定的抵抗作用，这可能也是女性肝癌发病率低的原因之一。

肝癌的高危人群有哪些

1.乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染者。

2.过度饮酒者。

3.非酒精性脂肪性肝炎患者。

4.长期食用被黄曲霉毒素污染的食物者。

5.各种原因引起的肝硬化患者。

6.有肝癌家族史者。

对于肝癌高危人群，建议男性从35岁开始，女性从40岁开始，至少每6个月进行1次肝癌的筛查，筛查项目包括腹部B超和甲胎蛋白（AFP）的化验。

肝癌的典型症状有哪些

肝区疼痛 这是最常见、最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后明显。肝区疼痛是由肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，或包膜下癌结节破裂，或肝癌结节破裂出血引起的。肝区的疼痛部位与病变部位有密切关系，病变位于肝右叶，可表现为右季肋区痛；位于肝左叶，则表现为胃胀痛；如果位于膈顶后部，疼痛可放射到肩部和腰背部。若患者突然发生剧痛，且伴有休克等表现，多为癌结节破裂大出血所致。

食欲缺乏、恶心、呕吐 常由肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致，其中以食欲缺乏为常见症状，病情越严重，症状越明显。

腹胀 由肿瘤体积巨大、腹水及肝功能障碍引起。腹胀以上腹部明显，特别是在进食后和下午加重。患者常自行减食以图减轻症状，也常被误认为是消化不良而未给予重视，导致延误诊治。

乏力、消瘦 由恶性肿瘤的代谢、消耗过大和进食少等原因引起。早期可能不明显，随着病情的发展日益加重，患者的体重也日渐下降，晚期极度消瘦、贫血、衰竭，呈恶病质。少数病情发展较慢的肝癌患者经休息和支持治疗后，也可能出现暂时体重回升的情况。

腹泻 主要由肝功能不同程度的损害导致消化吸收能力减退或肝癌细胞转移形成门静脉癌栓所致。该症状并不十分常见，有时可作为肝癌的首发症状，常被误认为是胃肠道感染而误诊。腹泻可不伴腹痛，一般进食后即腹泻，大便多为不消化的食物残渣，常无脓血，抗炎药不能控制。病情严重时，每天大便十余次，可使病情迅速恶化。

发热 由肿瘤组织坏死、代谢产物增多及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起。无感染者称为癌热，多不伴寒战。不明原因的低热是肝癌的一个常见症状，体温一般在37.5~38℃，但炎症性弥漫性肝癌多有高热，体温可达39℃ 以上，易被误诊为肝脓肿，应用抗生素治疗往往无效，而用吲哚美辛可以退热。

呕血、黑便 呕血主要是因为肝癌合并肝硬化，门静脉高压引起食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变。黑便则多由门静脉高压性胃病或消化性溃疡引起。由于肝功能损害，凝血功能下降导致的消化道出血少见。

转移症状 肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等。不同的转移部位，可引起相应的症状，如肺转移可出现胸痛、咯血等，骨转移可出现局部疼痛和病理性骨折等。

少数极易误诊的症状 部分患者肝脏不大，且肝癌包膜下癌结节破裂的临床表现酷似胆囊炎，亦有因右肝癌结节破裂口较小、少量血液缓慢流至右下腹而被误诊为阑尾炎的情况。

其他症状 有出血倾向，如牙龈出血、鼻出血，均与肝功能受损、凝血机制障碍及脾功能亢进有关。

有肝硬化或怀疑肝癌的患者需要做

哪些检查来进行诊断和鉴别诊断

由于价格低廉、操作简便，腹部超声和血清AFP是筛查肝癌的常用检查方法。

临床上肝癌的诊断主要结合肝炎病史和增强CT、增强MRI、超声造影、普美显MRI等影像学检查来确定，必要时可通过穿刺活检来明确诊断。

如何预防肝癌

我国的肝癌80%以上是由肝炎、肝硬化导致的，如果能避免这些疾病，那么就几乎不会发生肝癌。

肝炎是一种传染性疾病，就像常见的感冒、肺炎一样。传染病一般要从3个方面进行预防，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

以肝炎来说：①对乙肝患者进行治疗，这就是管理传染源。②切断传播途径，如对修脚、文身等进行严格管理，以及养成使用安全套等良好的生活习惯。③通过注射乙肝疫苗来保护易感人群。

肝癌的病因除了肝炎，还有黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、N-亚硝基化合物长期摄入等，针对这些病因的预防或治疗同样可以减少肝癌的发生。

肝癌的治疗手段有哪些

目前，肝癌的治疗手段主要包括外科的肝切除术和肝移植术、局部的消融治疗、介入治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗。

由于肝脏器官来源不足，能进行肝移植的患者数量有限，所以肝癌切除手术是目前我国肝癌根治性治疗的主要手段。对于小肝癌特别是2cm以下的肝癌，可以考虑微创的消融治疗。

近年来，新型靶向药物和免疫治疗的出现，给不可切除的中晚期肝癌患者带来了希望。特别是靶向联合免疫治疗的综合治疗方式，不仅明显延长了中晚期肝癌患者的生存时间，也使部分患者重新获得了手术根治的机会。

内容来源：

人民卫生出版社出版《肿瘤科普百科丛书——肝癌》

丛书总主编：

北京大学肿瘤医院主任医师 季加孚

本书主编：

北京大学肿瘤医院主任医师 邢宝才

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