原创 康复杂志 

59岁的张先生5年前B超体检发现了“右肾囊肿”，但是今年这个“囊肿”明显长大。

近半年来，他总觉得腰部隐痛，经过检查排除了腰椎间盘突出等疾病。随后在超声造影检查下，医生给出诊断：右肾复杂囊性病变（Bosniak III级）。

不久，张先生进行了右肾切除术，病理诊断证实这个“右肾囊肿”实际上是囊性肾癌。

超八成囊性肾癌在

体检或其他意外中发现

囊性肾癌为少见类型的肾癌，是肾细胞癌中一种非常少见的囊性肿瘤，约占肾癌的4%。

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可发生于任何年龄，以中老年人较多见，男性发病多于女性，中位发病年龄约为49岁，83%的患者在体检或治疗其他疾病时意外发现。

由于囊性肾癌进展相对缓慢，患者数年甚至数十年并未表现出明显不适，大部分患者就像张先生一样，体检中发现多年的“囊肿”病史，定期随访“囊肿”比较稳定。

但当病变进展时，囊性肿块可明显增大，少部分患者可能出现腰腹痛或自己能触及腹部包块。当肿块突破性生长时，可以出现肉眼血尿，或者可伴随全身其他部分的转移。

超声、CT和磁共振等影像学检查手段，对囊性肾癌都有较好的诊断效能。当临床发现可疑或复杂性肾囊性肿块时，通常可以借助影像学检查一探究竟。

复杂的囊性肿块

建议做超声造影

超声检查简单实用，是囊性肾癌检出的主要手段。

与故事中张先生的情况类似，部分囊性肾癌有完整囊壁，不出现血尿。

由于浸润性生长与肾实质分界不清，易误诊为良性肾囊肿，因此，在初步的B超检查后，再做一次超声造影检查非常有必要。

超声造影对显示肿块内滋养血管的血流灌注有显著优势，有助于医生分辨肿块边界、囊壁厚度、分隔和壁结节等重要征象。

目前，临床主要使用Bosniak分级系统对复杂性肾囊肿进行诊断，以此判断肾脏囊性肿块的恶性风险，应用超声造影结合该系统对肾囊肿诊断的准确性，与CT增强造影的准确性一致。

超声造影对于囊肿内部的结构可以动态地观察，空间分辨率高，并具有无辐射、简便易行、实时判断出结果、可反复多次检查等独特的优势，对于肾脏复杂的囊性肿块，建议及时进行超声造影检查。

超声检查造影安全吗

超声造影检查，就是在常规B超检查的基础上，再静脉注射一种名为“六氟化硫”的微泡悬浮液的造影剂。

这种造影剂其平均直径只有数微米，与人体红细胞相当，可顺利通过肺部毛细血管网，其主要由与细胞成分相似的磷脂包裹惰性气体形成，无肝脏、肾脏毒性和心脏毒性，所含气体大概15分钟后随着呼吸排出。

而且，整个超声造影仅需数分钟，与患者平时做普通超声检查过程类似，超声造影结果即时可取。

图片来源：视觉中国

但需要注意的是，以下人群都不适合做超声造影检查：

严重过敏患者或对造影剂某些成分过敏者；严重心脏功能衰竭的患者，严重紫绀、心脏缺血较明显的患者，心肌梗死、急性心衰、严重心律失常、严重心功能衰减等患者，伴有右向左分流的心脏病患者；重度肺动脉高压患者，肺动脉栓塞、哮喘，呼吸窘迫综合征患者；未控制的原发性高血压患者；孕妇或哺乳期女性；精神病或癫痫病患者。

读懂肾囊肿的Bosniak分级

目前，国际最常用Bosniak 2019分级指南，根据影像学检查中肾脏囊性肿块的囊壁和囊内分隔、壁结节的形态、厚度、数量等，将肾脏囊肿分为 Ⅰ 至 Ⅳ 级。

Bosniak Ⅰ级：若肿块的囊壁光滑且厚度≤2.mm，囊内无分隔，被分为BosniakⅠ级，此为单纯性肾囊肿；

Bosniak Ⅱ级：若肿块的囊壁光滑且厚度≤2.mm，且含1~3条厚度≤2.mm的囊内分隔，被分为Bosniak Ⅱ级，此为良性病变，恶变概率为9%（5%~14%）；

Bosniak ⅡF级：若肿块囊壁光滑且含有厚度≤3.mm的囊壁和/或囊内分隔，同时囊壁或囊内分隔可强化，被分为Bosniak ⅡF级，恶变概率为18%（12%~26%），建议定期随访；

Bosniak Ⅲ级：若肿块含有任何厚度≥4.mm的囊壁和/或囊内分隔，或出现不规则增强结节（即≥3.mm且与囊壁或囊内分隔呈钝角的凸起），被分为Bosniak Ⅲ级，恶变概率为51%（42%~61%），建议就诊泌尿外科；

Bosniak Ⅳ级：若肿块内出现1个或多个增强的结节（即≥4.mm且与囊壁或囊内分隔呈钝角的凸起，或者任意大小与囊壁或分隔呈锐角的凸起），此为Bosniak Ⅳ级，恶变概率为86%（81%~89%），需及时就诊泌尿外科。

需要注意的是，Bosniak 2019分级将囊性肾癌定义为增强组织占肿块＜25%，避免将侵袭性坏死的实体肾肿块归为Bosniak Ⅳ类。

医生提醒：囊性肾癌发病率低且预后较好，一经发现只要及时手术，术后10年的生存率和无复发率均高于90%以上，预后明显优于其他肾细胞癌。因此，目前囊性肾癌的早期识别和诊断是临床诊疗的关键！

文 | 贾彩霞

上海交通大学医学院附属第一人民医院

超声医学科主治医师

指导专家 | 吴蓉

上海交通大学医学院附属第一人民医院

超声医学科主任