你遭遇过这种尴尬吗——当你哈哈大笑、打喷嚏或弯腰抱起你的宝宝时，突然感到热热的尿液浸湿了你的内裤？这就是压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的表现，即当腹压突然增加（如咳嗽、喷嚏、大笑、抱孩子或体位改变等）时，出现不自主的尿液自尿道口漏出。

　　压力性尿失禁对女性的影响：

　　通常SUI在中老年妇女中比较常见，40岁以上的人中有30-40%的人有这个问题。虽然压力性尿失禁不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁人们的健康和生命，但它却影响着我们日常的生活质量。你可能会担心身上有尿骚味妨碍日常交往，害怕影响夫妻生活，或者出现了会阴部湿疹皮炎、反复尿路感染等问题。严重者不愿意参加正常的社交和日常活动，长此以往，就会造成社交障碍，有人将这称为“社交癌”[1]。然而此病并不可怕，是可以预防、可以改善、甚至是可以治愈的。

　　哪些人易患压力性尿失禁呢？

　　患SUI的高危人群：①分娩次数多者；②经阴道分娩者较剖宫产者发病率高；③经阴道难产者；④新生儿出生体重＞4000g的母亲日后发病率相对于正常体重儿的母亲高；⑤肥胖者发病率高；⑥习惯性便秘、吸烟、慢性咳嗽与SUI发病有关[2]。年龄大者，出现雌激素减少、盆底松弛和尿道退行性变、子宫阴道脱垂等问题，发病率呈上升趋势。

　　我们的身体为什么会出现这个问题？

　　年龄——年纪大了，身体也逐渐老化。尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉都松弛了。尿道扩约肌的功能退化了。

　　生育——怀孕时腹腔压力和盆腔脏器的重力作用于盆腔肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉处于持续受压中，导致盆底肌肉松弛下降膨出，使膀胱、尿道位置改变，尿道阻力下降，尿控能力降低，从而发生SUI。顺产时，阴道经过胎儿的挤压扩张明显，弹性下降，盆底神经和肌肉组织受到一定的损伤。无论是剖宫产还是顺产，怀孕的过程对女性的盆底本身就是一种损伤，只是损伤程度存在差异而已，而认为只要选择剖宫产就能避免损伤盆底肌肉，此观点是不正确的，因而剖宫产的产妇也有必要做盆底肌的康复训练。

　　其他疾病或损伤——阴道及尿道手术、盆腔内肿块、膀胱膨出或子宫脱垂、膀胱损伤、慢性咳嗽、肥胖、长时间重体力活动等

　　不想患上这种麻烦的疾病！

　　①产后不主张使用腹带收腹及塑形瘦身，产后不宜长时间蹲、站、提重物。②重视全身性体育锻炼，肥胖者需减肥。③避免增加腹压的体力劳动或剧烈体育运动。④减少酒精及咖啡因的摄入[3]。⑤及时治愈可能引起增加腹压的疾病，例如哮喘、感冒、支气管炎和咳嗽等，习惯性便秘应积极治疗

　　你的压力性尿失禁是不是很严重？

　　压力性尿失禁临床症状分级

　　轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫

　　中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫

　　重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者生活及社交活动

　　或者悄悄自己做个1小时尿垫试验：

　　轻度：1h漏尿≤1g　中度：1g<1h漏尿<10g

　　重度：10g≤1h漏尿<50g　极重度：1h漏尿≥50g

　　压力性尿失禁怎么治疗？

　　一、非手术治疗

　　1.盆底肌肉锻炼[3]

　　由于压力性尿失禁的主要病因是患者的尿道括约肌不能控尿，支持膀胱的盆底肌肌力减弱，所以，压力性尿失禁的治疗目标是加强盆底肌的肌力，以及改善尿道括约肌功能。①Kegel（凯格尔）锻炼法：盆底肌锻炼法也称Kegel锻炼法（提肛运动），该方法能加强盆底肌的力量，从而改善尿道括约肌功能，盆底肌锻炼方法简单，容易掌握，但效果有赖于动作正确和长期坚持锻炼。盆底肌锻炼的方法是有意识地持续收缩盆底肌肉3-5秒，然后放松3-5秒，反复10-15次为一个循环，每天锻炼3-8个循环，持续8周以上方可见效。②阴道哑铃锻炼盆底肌肉：阴道哑铃是放入阴道的一种重物装置，患者需努力收缩盆底肌肉以维持阴道哑铃在一定位置。收缩应维持10-20分钟，这种锻炼需每日1-2次，4-6周后患者的症状会有所改善。以上两种锻炼方法最好是在医院进行检查后，由医生进行评估、指导后再回家进行自行练习。

　　2.生活方式干预：减肥、戒烟、合理膳食[4]

　　3.电刺激治疗、磁刺激治疗

　　4.药物治疗

　　①选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。②M-受体阻滞剂，通过阻断膀胱或盆腔的M受体，抑制膀胱逼尿肌的收缩强度，副作用为口干、便秘、心悸、眼压升高等。

　　二、手术治疗

　　1.手术治疗适应症①非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受患者。②中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。③生活质量要求较高的患者。④伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

　　2.无张力尿道中段吊带术、Burch阴道壁悬吊术、膀胱颈吊带术等。

　　治疗后的随访时间

　　1.盆底肌肉训练：训练后2～6个月内

　　2.药物治疗：3～6个月

　　3.手术治疗：术后6周内至少随访一次，6周后随访远期并发症及手术疗效

　　患上压力性尿失禁怎么办？

　　一旦出现压力性尿失禁，要正确对待之，保持健康的心理，保持个人身体清洁卫生。即使症状轻微，如果你感到遭受尿失禁之苦，影响到日常生活，就应当积极寻求治疗，及时到医院就诊。医生会结合你的病史、体格检查，以及系列辅助检查如：排尿日记、尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）、尿流动力学检查、膀胱尿道造影、超声、压力诱发试验、膀胱颈抬举试验等对疾病进行确诊，并做出疾病程度、分型诊断，从而为你制定个体化治疗方案。

　　参考文献

　　【1】.王伟娜,姚金含,成曦,等.2021年波兰妇产科医师协会“女性压力性尿失禁管理指南”解读[J].实用妇 产科杂志,2022,38(4):262-265.

　　【2】.彭彪,林叶远,李天杰,等.压力性尿失禁的危险因素研究进展[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(11):1038-1039

　　【3】.中华医学会压力性尿失禁指南(2019版)

　　【4】.祁红婧,刘泽键,宋金凤,等.老年女性压力性尿失禁康复治疗的研究进展[J].中国老年保健医学杂志,2024,22(1):3-7

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