原创 掌健识 上海市医学会掌健识

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一、为什么孕期要关注甲状腺功能？

近年来，随着二孩、三孩政策的开放，越来越多的高龄女性加入“生育大军”。但很多人不知道的是，甲状腺功能异常是孕期最常见的隐形健康威胁之一。据统计，在高危妊娠人群中，30% - 80%的甲亢、甲减或亚临床甲状腺疾病被漏诊！

许多二胎妈妈认为“生过一胎有经验”，往往忽视甲状腺筛查；而首次怀孕的女性，甚至可能从未听说过这项检查。然而，甲状腺激素对胎儿的大脑发育至关重要，尤其是孕早期（12周前），胎儿完全依赖母体的甲状腺激素供给。如果母亲甲状腺功能异常，可能直接影响胎儿的智力发育，甚至导致不可逆的损伤。

二、甲状腺功能异常对胎儿的影响

甲减（甲状腺功能减退）——胎儿的“智力杀手”

影响大脑发育：甲减会导致胎儿神经细胞迁移和突触形成障碍，研究显示，未经治疗的孕妇甲减可能使孩子智商降低7 - 9分。

增加不良妊娠风险：流产、早产、低出生体重、妊娠高血压等风险显著升高。

甲亢（甲状腺功能亢进）——母胎双重威胁

增加胎儿畸形风险：甲亢未控制可能导致胎儿心脏畸形、颅缝早闭等。

引发妊娠并发症：如子痫前期、早产、胎儿生长受限等。

甲状腺自身抗体阳性（如TPOAb阳性）——流产的潜在推手：即使甲状腺功能（TSH、FT4）正常，TPOAb阳性孕妇的流产风险仍比普通孕妇高2 - 3倍。

三、孕期甲状腺疾病筛查：什么时候查？查什么？

中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2021）》建议：

筛查时间：孕8周前（越早越好！）

必查指标：

TSH（促甲状腺激素）——反映甲状腺功能的核心指标

FT4（游离甲状腺素）——直接评估甲状腺激素水平

TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）——预测流产和早产风险

注意：

如果孕前已有甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎、甲亢病史），应在备孕时就检查甲状腺功能，并调整药物剂量。

即使孕前甲状腺功能正常，怀孕后由于激素变化，仍可能新发甲减或甲亢，孕早期筛查不可少！

四、妊娠期甲状腺疾病治疗的常见误区

❌ 误区1：“怀孕尽量不吃药，优甲乐（左甲状腺素）能停就停”

✅ 真相：

-甲减孕妇必须坚持服药！优甲乐（左甲状腺素）与人体自身分泌的甲状腺激素完全相同，对胎儿安全无副作用。

- 孕20周前，胎儿完全依赖母体甲状腺激素，擅自停药可能导致胎儿智力发育迟缓。

❌ 误区2：“孕前甲状腺功能正常，怀孕后就不用复查了”

✅ 真相：

- 怀孕后，母体甲状腺激素需求增加30% - 50%，原本足够的药量可能变得不足。

- 建议确认怀孕后立即复查甲状腺功能，并根据结果调整药量。产后6周再次复查，避免药物过量。

❌ 误区3：“甲状腺抗体阳性（如TPOAb）但甲功正常，不用管”

✅ 真相：TPOAb阳性可能增加流产、早产风险，即使甲功正常，也需密切监测TSH（建议控制在<2.5 mIU/L）。

五、如何守护母婴甲状腺健康？

孕前筛查：备孕时检查甲状腺功能，尤其是有甲状腺疾病家族史或既往异常者。

早孕必查：怀孕后8周内完成TSH、FT4、TPOAb检测。

规范治疗：

甲减：坚持服用优甲乐，定期复查调整剂量。

甲亢：丙硫氧嘧啶。

产后随访：产后6周复查甲状腺功能，避免药物过量或不足。

六、给准妈妈的暖心建议

别怕吃药：优甲乐是胎儿大脑发育的“守护者”，遵医嘱服用绝对安全。

别偷懒复查：怀孕后激素变化快，1 - 2个月就要查一次甲功。

别盲目限碘摄入：除了妊娠合并甲亢患者应严格限制碘摄入，其他甲状腺疾病孕妇及乳母应在医生指导下补碘，并可考虑服用碘补充剂。

别轻信谣言：网上所谓“甲状腺疾病不能怀孕”“吃药会导致畸形”都是误导，科学治疗是关键！

记住：甲状腺功能异常不可怕，可怕的是忽视它。早筛查、早干预，才能给宝宝一个健康聪明的未来！

（本文参考《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2021）》及国内外最新研究数据）

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会内分泌专科分会甲状腺学组

作者：李 羚 上海市同济医院

审核：石勇铨 上海市医学会内分泌专科分会主任委员

李 拓 上海市医学会内分泌专科分会甲状腺学组组长

上海市医学会内分泌专科分会成立于1981年，设立7个学组涵盖内分泌各领域。自2008年起，联合糖尿病专科分会举办“东方内分泌糖尿病论坛”。历年承办或协办各类大型学术活动，包括国际内分泌大会等。每年11月14日举办糖尿病日活动，包括健康咨询、免费血糖筛查及科普讲座。专科分会还采用新方法新形式拓展服务模式，如组织新颖宣传活动、出版糖尿病教育电视连续剧等。每年甲状腺周期间，组织多种形式教育活动，并在报刊撰写科普文章。专科分会专家积极参与上海市内分泌科临床质控中心工作，推进质控中心工作的开展，定期举办指南解读与推广，提高和规范上海内分泌领域医疗服务水平。

上海市医学会是有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，坚持科普惠民，集中全市优秀医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传，向人民群众传播正确的医学健康知识。

原标题：《【掌健识】国际甲状腺知识宣传周|妊娠期甲状腺功能异常，真的会影响胎儿吗？》